Episiotomia, laceração e integridade perineal em partos normais: análise de fatores associados / Episiotomía, desgarro e integridad perineal en partos normales: análisis de factores asociados / Episiotomy, laceration and perineal integrity in spontaneous deliveries: analysis of factors associated

O estudo teve como objetivo associar a integridade perineal, laceração espontânea e episiotomia em partos normais com a idade materna, paridade, idade gestacional, peso e vitalidade do recém-nascido. Estudo retrospectivo realizado no Hospital Geral de Itapecerica da Serra, São Paulo, no período de novembro de 2000 a junho de 2002, com 6.365 partos ocorridos entre 1999 e 2001. Realizou-se análise descritiva e de regressão logística uni e multivariada e calculou-se o odds ratio condicional com intervalo de confiança de 95%. Os resultados mostraram que 25,9% das mulheres foram submetidas a episiotomia; 28,6% tiveram a integridade perineal preservada; 45,5% tiveram laceração espontânea. A chance de episiotomia aumenta com a nuliparidade (OR=3,0), prematuridade (OR=2,3) e Apgar<7 no primeiro minuto (OR=2,1), enquanto que a chance de laceração de segundo grau associa-se com peso do recém-nascido >3.300g (OR=1,6). Concluiu-se que o desfecho perineal associou-se com a paridade, prematuridade, peso e vitalidade do recém-nascido.

The aim was to associate perineal integrity, spontaneous laceration and episiotomy in spontaneous deliveries with maternal age, parity, and gestational age, weight and vitality of the newborn. A cross-sectional study was conducted at the Itapecerica da Serra General Hospital, Sao Paulo, from November to June 2002, with 6,365 births between 1999 and 2001. Descriptive analysis and univariate and multivariate logistic regression were conducted, and the conditional odds ratio was calculated with a 95% confidence interval. The results showed that 25.9% of women underwent episiotomy, in 28.6% perineal integrity was preserved, and 45.5% suffered spontaneous lacerations. The likelihood of episiotomy increases with nulliparity (OR=3.0), prematurity (OR=2.3) and Apgar score < 7 in the first minute (OR=2.1), while the chance of second-degree laceration associated with weight of the newborn > 3,300g (OR=1.6). We concluded that perineal outcome was associated with parity, prematurity, weight and vitality of the newborn.

El objetivo fue asociar la integridad perineal, laceración espontánea y episiotomía en partos normales con la edad materna, paridad, edad gestacional, peso y vitalidad del recién nacido. Estudio transversal realizado en el Hospital General de Itapecerica da Serra, São Paulo – Brasil, de noviembre de 2000 a junio de 2002, con 6.365 nacimientos, entre 1999 y 2001. Se realizó análisis descriptivo y regresión logística uni y multivariada, con cálculo de odds ratio ajustada con intervalo de confianza de 95%. Los resultados indicaron que 25,9% de las mujeres sufrieron episiotomía; 28,6% tenían la integridad perineal conservada; 45,5% presentaban laceraciones espontáneas. El chance de episiotomía aumenta con la nuliparidad (OR=3,0), prematuridad (OR=2,3) y Apgar <7 en el primer minuto (OR=2,1), mientras que el chance de laceración de segundo grado se asocia con el peso del recién nacido >3.300g (OR=1,6). Se concluyó que el desenlace perineal se asoció con la paridad, prematuridad, peso y vitalidad del recién nacido.

Perineal outcomes on the left lateral versus vertical semi-sitting birth positions: a randomized study

OBJECTIVE: To evaluate the perineal outcomes in unconventional birth positions. METHOD: A randomized clinical study. Conducted in a birth centre in the city of Itapecerica da Serra, Brazil. A sample of 158 nulliparas, divided randomly into the left lateral position (81 experimental) and upright half-sitting (77 - control). RESULTS: Experimental group showed less vulvar edema, 13.6 percent vs. 29.9 percent, OR 2.71 (95 percent IC 1.22 -6.02), episiotomy, 16.0 percent vs. 35.1 OR 2,46 (95 percent IC 1, 27 - 4.74), and more labial lacerations 37,0 percent vs. 19,5 percent OR 2,43 (95 percent IC 1,18 5,51). The women who adopted the upright half-sitting position had a lower risk of first-degree laceration (37,7 percent versus 56,8 percent). However, they had a higher risk of second-degree laceration and frequency of episiotomy OR 2,11 (95 percent IC 1,02 4,35). The presence of vulvar edema increased the risk of spontaneous trauma and episiotomy OR 3,99 (95 percent IC 1,80 8,85). CONCLUSIONS: Our data confirmed the hypothesis that the left lateral position offers less risk of serious perineal traumas.

OBJETIVO: Avaliar se existe associação entre o resultado perineal em posições de parto não convencionais. MÉTODOS: Estudo clínico randomizado realizado no Centro de Parto Normal da cidade de Itapecerica da Serra, São Paulo, Brasil. A amostra foi constituida por 158 nulíparas divididas aleatoriamente na posição de parto lateral esquerda (81 no grupo experimental) e vertical semi-sentada (77 no grupo controle). RESULTADOS: As mulheres do grupo experimental apresentaram menor edema vulvar - 13,6 por cento vs 29,9 por cento, OR 2.71 (95 por cento IC 1,22 -6,02), episiotomia 16,0 por cento vs 35,1 (OR 2.46 (95 por cento IC 1,27 4,74) e laceração de lábios 37,0 por cento vs 19,5 por cento OR 2,43 (95 por cento IC 1,18 5,01). Na posição vertical tiveram menor risco de laceração de 1º grau - 37,7 por cento vs 56,8 por cento. Entretanto, tiveram mais risco de laceração de 2º grau e episiotomia OR 2,11 (95 por cento 1,02 4,35). O edema vulvar aumentou o risco de trauma espontâneo e episiotomia OR 3,99 (95 por cento IC 1,80 8,85. CONCLUSÃO: Esses dados confirmam a hipótese de que a posição lateral esquerda oferece menos risco de traumas perineais graves.

OBJETIVO: Evaluar si existe asociación entre el resultado perineal en posiciones de parto no convencionales. MÉTODOS: Estudo clínico randomizado realizado en el Centro de Parto Normal de la ciudad de Itapecerica da Serra, SP, Brasil. La muestra fue de 158 nulíparas divididas aleatoriamente en la posición de parto lateral izquierdo (81 en el grupo experimental) y vertical semi-sentada (77 en el grupo control). RESULTADOS: Las mujeres del grupo experimental presentaron menor edema vulvar - 13,6 por ciento vs 29,9 por ciento, OR 2.71 (95 por ciento IC 1,22 -6,02), episiotomía 16,0 por ciento vs 35,1 (OR 2.46 (95 por ciento IC 1,27 4,74) y laceración de labios 37,0 por ciento vs 19,5 por ciento OR 2,43 (95 por ciento IC 1,18 5,01). En la posición vertical tuvieron menor riesgo de laceración de 1º grado - 37,7 por ciento vs 56,8 por ciento. Entre tanto, tuvieron más riesgo de laceración de 2º grado y episiotomía OR 2,11 (95 por ciento 1,02 4,35). El edema vulvar aumentó el riesgo de trauma espontáneo y episiotomía OR 3,99 (95 por ciento IC 1,80 8,85). CONCLUSIÓN: Esos datos confirman la hipótesis de que la posición lateral izquierda ofrece menos riesgo de traumas perineales graves.

[Decision-support guideline in obstetrical nursing: application of fuzzy logic technique]. / Guia de Apoio à Decisão em Enfermagem Obstétrica: aplicação da técnica da Lógica fuzzy.

Fuzzy Logic has been used as an approach for knowledge representation and a technique for modeling Clinical Decision-Support Systems. In considering such technique underutilization for modeling nursing clinical decisions, this essay aims to present general notions about this technique and through it to develop a theoretical formulation of practice guideline to support decision in amniotomy cases for pregnant women in normal labor.

Guia de apoio à decisão em enfermagem obstétrica: aplicação da técnica da lógica Fuzzy / Decision-support guideline in obstetrical nursing: application of Fuzzy logic technique

A Lógica Fuzzy tem sido utilizada como uma forma de representação de conhecimento e uma técnica para a modelagem de Sistemas de Apoio à Decisões Clínicas. Ao considerar a pouca utilização desta técnica para modelar decisões clínicas de enfermagem, este ensaio objetiva apresentar noções gerais sobre esta técnica e por meio dela desenvolver uma formulação teórica, em forma de guia prático, para o apoio à decisão nos casos de amniotomia em gestantes pimíparas em trabalho de parto normal.

Riscos e benefícios maternos e neonatais das posições lateral-esquerda e vertical semi-sentada no parto / Maternal and newborn risks and benefits of the left lateral and vertical semi-seated position at delivery

A posição materna durante o segundo período clínico do parto foi estuda com objetivo de avaliar riscos e benefícios maternos e neonatais. Foi realizado estudo clínico randomizado de 158 nulíparas de baixo risco, 81 mulheres no grupo experimental lateral-esquerda (LE), e 77 no grupo controle vertical semi-sentada VSS), no Centro de Parto Normal do Hospital Geral de Itapecerica da Serra. Os resultados mostraram não haver diferença estatisticamente significante entre os grupos para as variáveis: cor, idade, ocupação, ruptura das membranas, acompanhante, freqüência cardíaca fetal, duração do segundo período clínico do parto, ocitocina, circular de cordão umbilical, tempo de báscula, mecônio no expulsivo, Apgar, necessidade de reanimação, peso ao nascimento, pH, e diâmetro cefálico. Foi encontrada diferença estatisticamente significante (p< 0,05) entre os grupos para número de contrações uterinas 3 no grupo experimental e 4 no controle, edema vulvar 13,6 por cento grupo experimental e 29,9 por cento no controle (p=0,013), episiotomia 16,0 por cento no grupo experimental e 35,1 por cento no controle (p=0,031), laceração de lábios 37 por cento no grupo experimental e 19.5 por cento no controle (p=0,015), e valores maiores de hemoglobina nas mulheres do grupo experimental na alta (p=0,001). A eliminação de mecônio ao nascimento esteve associada a recém-nascidos com Apgar menor que sete, no primeiro minuto de vida. Na regressão logística foi encontrada risco para lacerações de segundo grau ou episiotomia associadas à posição vertical semi-sentada, ocupação fora do lar, edema vulvar e freqüência cardíaca fetal menor que 120 bpm. Concluiu-se que as mulheres do grupo experimental tiveram como benefícios: menor freqüência de contrações uterinas sem alteração da duração do segundo período clínico do parto, menos edema vulvar, menos episiotomia e maiores valores de hemoglobina na alta com períneo íntegro. O risco do grupo experimental foi maior freqüência de lacerações de lábios. No grupo controle os riscos foram de maior freqüência de contrações uterinas, edema vulvar e episiotomia e valores menores de hemoglogina 40 horas após o parto, com períneo integro.

Estudo randomizado controlado entre as posiçöes de parto: litotômica e lateral-esquerda / Randomized study controlled among the childbirth positions: litotômica and side left

A assistência ao parto e nascimento no Brasil tem se caracterizado por intervençoes rotineiras que exclui a mulher do processo. Com intuito de devolver a mulher seu papel de protagonista implantou-se um Centro de Parto Normal com filosofia humanista, baseado nas recomendaçoes da OMS, para atençao ao Parto. O estudo teve por objetivo: caracterizar as mulheres primigestas, segundo variáveis sócio-demográficas; avaliar a freqüência de episiotomia no parto normal realizado por enfermeira obstetra em centro de parto normal (CPN) nas posiçoes litotômica (LT) e lateral esquerda (LE); comparar a presença de traumatismo perineal; e comparar as condiçoes neonatais dos recém-nascidos nas duas posiçoes de parto. Trata-se estudo clínico prospectivo e randomizado sobre utilizaçao da posiçao LT e LE na assistência ao parto normal sem distócia realizado em CPN do Hospital Geral de Itapecerica de Serra, Sao Paulo, durante o 2º semestre de 1999 e 1º de 2000. A amostra estudada foi de 104 primigestas de termo que concordaram a participar do estudo. A seleçao por sorteio foi realizado no final do 1º período clínico do parto, sendo 53 na posiçao LT e 51 LE. Os dados foram colhidos a partir de formulário com perguntas fechadas incluindo variáveis sócio-demográficas, práticas assistências orientadas pela equipe de saúde, evoluçao do 1º período clínico do parto, posiçao de parto, parto e nascimento e condiçoes neonatais. Os resultados mostram que 51,9 por cento eram adolescentes, 42,6 por cento concluindo ensino fundamental, 61,5 por cento de cor branca e 77,9 por cento desempregadas. As parturientes aceitaram em mais de 90 por cento a orientaçao para deambular, tomar banhos prolongados de chuveiro, realizar exercício respiratórios, receber massagem, ingerir líquidos, manifestar as eliminaçoes vesicais espontâneas, e ter ao lado o acompanhante (companheiro ou familiar). Na posiçao LE houve reduçao significante do traumatismo perineal (p=0,007 RR 1,33 (1,07-1,65). A episiotomia foi utilizada em 33,6 por cento das primigestas, sendo que na posiçao LE foi de 6,7 por cento (RR 3,849 (1,848 -8,016) p> 0,001. As principais indicaçoes da episiotomia foram reunidas como outras, 26,9 por cento (períneo posterior <3 cm, expulsivo prolongado, bossa sero-sangüínea, edema vulvar, parada de progressao, presença de hemorróidas, distensibilidade restrita, ansiedade do profissional e mecônio fluído. O local dos traumas perneais mais freqüente foi fúrcula do períne...